АДМИНИСТРАЦИЯ 
ШАХТИНСКОГО СЕЛЬСОВЕТА
ТОГУЧИНСКОГО РАЙОНА
НОВОСИБИРСКОЙ ОБЛАСТИ

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

24.09.2021	№	62а	

п. Шахта

Об утверждении форм документов, используемых при осуществлении муниципального контроля, не утвержденных приказом Министерства экономического развития Российской Федерации от 31.03.2021 № 151 «О типовых формах документов, используемых контрольным (надзорным) органом»

В соответствии с частью 3 статьи 21 Федерального закона от 31.07.2020 № 248-ФЗ «О государственном контроле (надзоре) и муниципальном контроле в Российской Федерации», администрация Шахтинского сельсовета Тогучинского района Новосибирской области
ПОСТАНОВЛЯЕТ:
1. Утвердить  следующие   формы, используемые при осуществлении муниципального контроля,  не утвержденные приказом Министерства экономического развития Российской Федерации от 31.03.2021 № 151 «О типовых формах документов, используемых контрольным (надзорным) органом» в отношении осуществляемых администрацией Шахтинского сельсовета Тогучинского района Новосибирской области муниципального жилищного контроля, муниципального контроля в сфере благоустройства, муниципального   контроля   на автомобильном транспорте, городском наземном электрическом транспорте и в дорожном хозяйстве в границах населенных пунктов, муниципального лесного контроля,  муниципального   контроля в области охраны и использования особо охраняемых природных территорий:
1.1. Типовую форму задания на проведение контрольного мероприятия без взаимодействия с контролируемым лицом (приложение № 1)
1.2. Типовую форму протокола осмотра (приложение № 2).
1.3. Типовую форму протокола досмотра (приложение № 3).
1.4. Типовую форму протокола инструментального обследования (приложение № 4).
1.5. Типовую форму протокола испытания (приложение № 5).
1.6. Типовую форму протокола опроса (приложение № 6).
1.7. Типовую форму требования о предоставлении документов (приложение № 7).
1.8. Типовую форму журнала учета предостережений (приложение № 8).
1.9. Типовую форму журнала учета консультирований (приложение 
№ 9).
2. Опубликовать настоящее постановление в периодическом печатном издании «Шахтинский Вестник» и разместить на официальном сайте администрации Шахтинского сельсовета Тогучинского района Новосибирской области в информационно-коммуникационной сети «Интернет».

Глава Шахтинского сельсовета                                                      В.В. Вильман                                  
Тогучинского района Новосибирской области

Куделя
(40)25-000
Приложение № 1
к постановлению Шахтинского сельсовета Тогучинского района Новосибирской области от 24.09.2021 № 62а

(Типовая форма задания на проведение контрольного мероприятия без взаимодействия с контролируемым лицом)

Утверждаю 
«____» _____________ 20__г.
(указать дату утверждения задания)
____________________________________________________________________________ 
(указать реквизиты распоряжения об утверждении, должность, подпись, фамилию 
и инициалы должностного лица, утверждающего задание)
Задание на проведение контрольного мероприятия без взаимодействия с контролируемым лицом № ___

____________________                                                  «____» ___________20 ___ г.
(место составления)

1. Вид муниципального контроля:
_____________________________________________________________________________
(указывается конкретный осуществляемый вид муниципального контроля, по которому утверждается задание)

2. Вид контрольного мероприятия без взаимодействия с контролируемым лицом:
_____________________________________________________________________________
(указывается наблюдение за соблюдением обязательных требований или выездное обследование)

3. Контрольное мероприятие без взаимодействия с контролируемым лицом проводится:

_____________________________________________________________________________
(указывается в случае проведения выездного обследования: по месту нахождения (осуществления деятельности) организации (ее филиалов, представительств, обособленных структурных подразделений), месту осуществления деятельности гражданина, месту нахождения объекта контроля)
4. Для мероприятия без взаимодействия с контролируемым лицом направляется (направляются):
_____________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии), должность уполномоченного на осуществление конкретного вида муниципального контроля должностного лица, которое должно провести контрольное мероприятие без взаимодействия с контролируемым лицом)

5. Привлечь к проведению контрольного мероприятия без взаимодействия с контролируемым лицом в качестве экспертов (экспертной организации) / специалистов следующих лиц (для выездного обследования):
_____________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии), должность привлекаемого к мероприятию без взаимодействия с контролируемым лицом эксперта (специалиста); 
в случае указания эксперта (экспертной организации) указываются сведения о статусе эксперта в реестре экспертов контрольного органа или наименование экспертной организации с указанием реквизитов свидетельства об аккредитации и наименования органа по аккредитации, выдавшего свидетельство об аккредитации);
данные указываются в случае привлечения эксперта (экспертной организации) / (специалиста); 
в случае непривлечения таких лиц пункт может быть исключен)

6. Объект (объекты) муниципального контроля, в отношении которого (которых) проводится контрольное мероприятие без взаимодействия с контролируемым лицом:
_____________________________________________________________________________

Приложение № 2
к постановлению администрации Шахтинского сельсовета Тогучинского района Новосибирской области от 24.09.2021 № 62а

(Типовая форма протокола осмотра)

(указывается наименование контрольного органа)	
	
от «___» ___________ 20__ г., 
(дата составления протокола)	

(место составления протокола)	
	
 Протокол осмотра	
	
1. Вид муниципального контроля:
_____________________________________________________________________________
(указывается конкретный осуществляемый вид муниципального контроля)

2. Осмотр проведен:	
1) ...
2) …
	
(указываются фамилии, имена, отчества (при наличии), должности должностного лица (должностных лиц, в том числе руководителя группы должностных лиц), уполномоченного (уполномоченных) на проведение контрольного мероприятия и которое провело осмотр)	

3. Осмотр проведен в отношении:
1) …
2) …	
(указываются исчерпывающий перечень и точное количество осмотренных объектов: территорий (земельных участков), помещений, транспортных средств, иных предметов с указанием идентифицирующих их признаков (кадастровые номера, регистрационные, инвентаризационные (если известны) номера, адреса места нахождения); идентифицирующие признаки указываются те, которые имеют значение для осмотра с учетом целей этого контрольного действия)	

4. Контролируемые лица:

(указываются фамилия, имя, отчество (при наличии) гражданина или наименование организации, их индивидуальные номера налогоплательщика, адрес организации (ее филиалов, представительств, обособленных структурных подразделений), ответственных за соответствие обязательным требованиям объекта контроля, в отношении которого проведено контрольное действие)

	
(должность, фамилия, инициалы специалиста (руководителя группы специалистов), уполномоченного осуществлять контрольное мероприятие)	 	 	
 	 		
 	 	(подпись)	
 Отметка о присутствии контролируемого лица или его представителя *	
	
Отметка о применении или неприменении видеозаписи*	
	
Отметка об ознакомлении или об отказе в ознакомлении контролируемых лиц или их представителей с протоколом осмотра (дата и время ознакомления)*	
 	
Отметка о направлении протокола осмотра в электронном виде (адрес электронной почты), в том числе через личный кабинет на специализированном электронном портале*	

──────────────────────────────
* Отметки размещаются после реализации указанных в них действий

Приложение № 3
к постановлению администрации Шахтинского сельсовета Тогучинского района Новосибирской области от 24.09.2021 № 62а

(Типовая форма протокола досмотра)

(указывается наименование контрольного органа)	
 	
от «___» ___________ 20__ г., 
(дата составления протокола)	

(место составления протокола)	
 	
 Протокол досмотра

1. Вид муниципального контроля:
_____________________________________________________________________________
(указывается конкретный осуществляемый   вид муниципального контроля)

2. Досмотр проведен:	
1) ...
2) …
	
(указываются фамилии, имена, отчества (при наличии), должности должностного лица (должностных лиц, в том числе руководителя группы должностных лиц), уполномоченного (уполномоченных) на проведение контрольного мероприятия и которое провело досмотр)	

3. Досмотр проведен в отношении:
1) …
2) …

(указываются исчерпывающий перечень досмотренных помещений (отсеков), транспортных средств, продукции (товаров), а также вид, количество и иные идентификационные признаки исследуемых объектов. имеющих значение для контрольного мероприятия)	

4. Контролируемые лица:

(указываются фамилия, имя, отчество (при наличии) гражданина или наименование организации, их индивидуальные номера налогоплательщика, адрес организации (ее филиалов, представительств, обособленных структурных подразделений), ответственных за соответствие обязательным требованиям объекта контроля, в отношении которого проведено контрольное действие)

	
(должность, фамилия, инициалы специалиста (руководителя группы специалистов), уполномоченного осуществлять контрольное мероприятие)	 	 	
 	 	 	
 	 	(подпись)	
 	
Отметка о присутствии контролируемого лица или его представителя*	
	
Отметка о применении или неприменении видеозаписи*
(в случае отсутствия контролируемого лица применение видеозаписи досмотра является обязательным) 	
	
Отметка об ознакомлении или об отказе в ознакомлении контролируемых лиц или их представителей с протоколом досмотра (дата и время ознакомления)*	
 	
Отметка о направлении протокола досмотра в электронном виде (адрес электронной почты), в том числе через личный кабинет на специализированном электронном портале*	

──────────────────────────────
* Отметки размещаются после реализации указанных в них действий

Приложение № 4
к постановлению администрации Шахтинского сельсовета Тогучинского района Новосибирской области от 24.09.2021 № 62а
(Типовая форма протокола инструментального обследования)
	
(указывается наименование контрольного органа)	
 	
от «___» ___________ 20__ г., 
(дата составления протокола)	

(место составления протокола)	
 	
Протокол инструментального обследования	
 	
1. Вид муниципального контроля:
_____________________________________________________________________________
(указывается конкретный осуществляемый вид муниципального контроля)

2. Инструментальное обследование проведено:	
1) ...
2) …
	
(указываются фамилии, имена, отчества (при наличии), должности должностного лица (должностных лиц, в том числе руководителя группы должностных лиц), уполномоченного (уполномоченных) на проведение контрольного мероприятия и которое провело инструментальное обследование и имеющего допуск к работе на специальном оборудовании, использованию технических приборов, привлеченного специалиста, имеющего допуск к работе на специальном оборудовании, использованию технических приборов)	

3. Подтверждение допуска должностного лица, уполномоченного на проведение контрольного мероприятия, специалиста к работе на специальном оборудовании, использованию технических приборов:
 _____________________________________________________________

4. Инструментальное обследование проведено в отношении:
1) …
2) …

(указываются идентифицирующие признаки предмета (предметов), в отношении которого проведено инструментальное обследование)	

5. Инструментальное обследование проведено с использованием следующего (следующих) специального оборудования / технических приборов (указать нужное):
___________________________________________________________________

6. В ходе инструментального обследования была применена следующая методика (методики): 

___________________________________________________________________

7. По результатам инструментального обследования был достигнут следующий результат: 

___________________________________________________________________

(результат инструментального обследования описывается с обязательным указанием: нормируемого значения (значений) показателей, подлежащих контролю при проведении инструментального обследования, и фактического значения (значений) показателей, полученного при инструментальном обследовании, 
выводами о соответствии (несоответствии) этих показателей установленным нормам, 
а также иными сведениями, имеющими значение для оценки результатов инструментального обследования)

8. Контролируемые лица:

(указываются фамилия, имя, отчество (при наличии) гражданина или наименование организации, их индивидуальные номера налогоплательщика, адрес организации (ее филиалов, представительств, обособленных структурных подразделений), ответственных за соответствие обязательным требованиям объекта контроля, в отношении которого проведено контрольное действие)

	
(должность, фамилия, инициалы специалиста (руководителя группы специалистов), уполномоченного осуществлять контрольное мероприятие)	 	 	
 	 	 	
 	 	(подпись)

	
Отметка об ознакомлении или об отказе в ознакомлении контролируемых лиц или их представителей с протоколом инструментального обследования (дата и время ознакомления)*	
 	
Отметка о направлении протокола инструментального обследования в электронном виде (адрес электронной почты), в том числе через личный кабинет на специализированном электронном портале*	

──────────────────────────────
* Отметки размещаются после реализации указанных в них действий

Приложение № 5
к постановлению администрации Шахтинского сельсовета Тогучинского района Новосибирской области от 24.09.2021 № 62а
(Типовая форма протокола испытания)
 	
(указывается наименование контрольного органа)	
 	
от «___» ___________ 20__ г., 
(дата составления протокола)	

(место составления протокола)	
 	
 Протокол испытания

1. Вид муниципального контроля:
_____________________________________________________________________________
(указывается конкретный осуществляемый вид муниципального контроля)

2. Испытание проведено:	
1) ...
2) …
	
(указываются фамилии, имена, отчества (при наличии), должности должностного лица (должностных лиц, в том числе руководителя группы должностных лиц), уполномоченного (уполномоченных) на проведение контрольного мероприятия и которое провело испытание и имеющего допуск к работе на специальном оборудовании, использованию технических приборов, привлеченного специалиста, имеющего допуск к работе на специальном оборудовании, использованию технических приборов)	

3. Подтверждение допуска должностного лица, уполномоченного на проведение контрольного мероприятия, специалиста к работе на специальном оборудовании, использованию технических приборов:
 _____________________________________________________________

4. Испытание проведено в отношении:
1) …
2) …

(указываются идентифицирующие признаки предмета (предметов), в отношении которого проведено испытание)	

5. Испытание проведено с использованием следующего (следующих) специального оборудования / технических приборов (указать нужное):
___________________________________________________________________

6. В ходе испытания была применена следующая методика (методики): 

___________________________________________________________________

7. По результатам испытания был достигнут следующий результат: 

___________________________________________________________________

(результат испытания описывается с обязательным указанием: нормируемого значения (значений) показателей, подлежащих контролю при проведении испытания, и фактического значения (значений) показателей, полученного при испытании, 
выводами о соответствии (несоответствии) этих показателей установленным нормам, 
а также иными сведениями, имеющими значение для оценки результатов испытания)

8. Контролируемые лица:

(указываются фамилия, имя, отчество (при наличии) гражданина или наименование организации, их индивидуальные номера налогоплательщика, адрес организации (ее филиалов, представительств, обособленных структурных подразделений), ответственных за соответствие обязательным требованиям объекта контроля, в отношении которого проведено контрольное действие)

	
(должность, фамилия, инициалы специалиста (руководителя группы специалистов), уполномоченного осуществлять контрольное мероприятие)	 	 	
 	 	 	
 	 	(подпись)	
 	
Отметка об ознакомлении или об отказе в ознакомлении контролируемых лиц или их представителей с протоколом испытания (дата и время ознакомления)*	
 	
Отметка о направлении протокола испытания в электронном виде (адрес электронной почты), в том числе через личный кабинет на специализированном электронном портале*	

──────────────────────────────
* Отметки размещаются после реализации указанных в них действий

Приложение № 6
к постановлению администрации Шахтинского сельсовета Тогучинского района Новосибирской области от 24.09.2021 № 62а
(Типовая форма протокола опроса)
 	
(указывается наименование контрольного органа)	
 	
от «___» ___________ 20__ г., 
(дата составления протокола)	

(место составления протокола)	
 	
 Протокол опроса

1. Вид муниципального контроля:
_____________________________________________________________________________
(указывается конкретный осуществляемый вид муниципального контроля)

2. Опрос проведен:	
1) ...
2) …
	
(указываются фамилии, имена, отчества (при наличии), должности должностного лица (должностных лиц, в том числе руководителя группы должностных лиц), уполномоченного (уполномоченных) на проведение контрольного мероприятия и которое провело опрос)	

3. Опрос проведен в отношении:
1) …
2) …

(указываются фамилия, имя, отчество (при наличии) опрошенного гражданина)	

4. Контролируемые лица:

(указываются фамилия, имя, отчество (при наличии) гражданина или наименование организации, их индивидуальные номера налогоплательщика, адрес организации (ее филиалов, представительств, обособленных структурных подразделений), ответственных за соответствие обязательным требованиям объекта контроля, в отношении которого проведено контрольное действие)

5. В ходе опроса была получена следующая информация:

	
(указывается полученная устная информация, имеющая значение для проведения оценки соблюдения контролируемым лицом обязательных требований)

Достоверность изложенных в настоящем протоколе опроса сведений подтверждаю.

	
	
(должность, фамилия, инициалы опрошенного лица)	 	 	
 	 	 	
 	 	(подпись)	

	
(должность, фамилия, инициалы специалиста (руководителя группы специалистов), уполномоченного осуществлять контрольное мероприятие)	 	 	
 	 	 	
 	 	(подпись)	
 	
Отметка об ознакомлении или об отказе в ознакомлении контролируемых лиц или их представителей с протоколом опроса (дата и время ознакомления)*	
 	
Отметка о направлении протокола опроса в электронном виде (адрес электронной почты), в том числе через личный кабинет на специализированном электронном портале*	

──────────────────────────────
* Отметки размещаются после реализации указанных в них действий

Приложение № 7
к постановлению администрации Шахтинского сельсовета Тогучинского района Новосибирской области от 24.09.2021 № 62а
(Типовая форма требования 
о предоставлении документов)

(указывается наименование контрольного органа)	
 	
от «___» ___________ 20__ г., 
(дата составления требования)	

(место составления требования)	
 	
 Требование о предоставлении документов

1. Вид муниципального контроля:
_____________________________________________________________________________
(указывается конкретный осуществляемый вид муниципального контроля)

2. Контролируемые лица:	

(указываются фамилия, имя, отчество (при наличии) гражданина или наименование организации, их индивидуальные номера налогоплательщика, адрес организации (ее филиалов, представительств, обособленных структурных подразделений), ответственных за соответствие обязательным требованиям объекта контроля, в отношении которого проводится контрольное действие)	

3. Необходимо представить в срок до «_____» ____________ 2021 г.:
1) …
2) …

(указываются исчерпывающий перечень необходимых и (или) имеющих значение для проведения оценки соблюдения контролируемым лицом обязательных требований документов и (или) их копий, в том числе материалов фотосъемки, аудио- и видеозаписи, информационных баз, банков данных, а также носителей информации)	

4. Истребуемые документы необходимо направить контрольный орган в форме электронного документа в порядке, предусмотренном статьей 21  Федерального закона от 31.07.2020 № 248-ФЗ «О государственном контроле (надзоре) и муниципальном контроле в Российской Федерации» / представить  на бумажном носителе (указать нужное).
Документы могут быть представлены в контрольный орган на бумажном носителе контролируемым лицом лично или через представителя либо направлены по почте заказным письмом. На бумажном носителе представляются подлинники документов либо заверенные контролируемым лицом копии. Тиражирование копий документов на бумажном носителе и их доставка в контрольный орган осуществляются за счет контролируемого лица. По завершении контрольного мероприятия подлинники документов будут возвращены контролируемому лицу.

	
(должность, фамилия, инициалы специалиста (руководителя группы специалистов), уполномоченного осуществлять контрольное мероприятие)	 	 	
 	 	 	
 	 	(подпись)	
 	
Требование о предоставлении документов получил

	

(подпись)	
	
(фамилия, имя и (при наличии) отчество подписавшего лица, 	

	

	
	
наименование должности подписавшего лица либо указание 	

	

	
	
на то, что подписавшее лицо является представителем по 	

	

	
	
доверенности)	

	
Отметка о направлении требования о предоставлении документов в электронном виде (адрес электронной почты), в том числе через личный кабинет на специализированном электронном портале*	

──────────────────────────────
* Отметка размещается после реализации указанных в ней действий

Приложение № 8
к постановлению администрации Шахтинского сельсовета Тогучинского района Новосибирской области от 24.09.2021 № 62а
(Типовая форма журнала учета предостережений)

Журнал учета предостережений

(указывается наименование контрольного органа)	

№	Вид муниципального контроля	Дата издания предостережения	Источник
сведений о готовящихся нарушениях обязательных требований или признаках нарушений обязательных требований (при их наличии)
	Информация о лице, которому адресовано предостережение
(фамилия, имя, отчество (при наличии) гражданина или наименование организации, их индивидуальные номера налогоплательщика, адрес организации (ее филиалов, представительств, обособленных структурных подразделений), ответственных за соответствие обязательным требованиям объекта контроля	Суть указанных в предостережении предложений о принятии мер по обеспечению соблюдения обязательных требований

						

						

Ответственное за ведение журнала должностное лицо (должностные лица):
 _____________________________________________________
                      (фамилия, имя, отчество (если имеется), должность)

Приложение № 9
к постановлению администрации Шахтинского сельсовета Тогучинского района Новосибирской области от 24.09.2021 № 62а
(Типовая форма журнала учета консультирований)

Журнал учета консультирований
 	
(указывается наименование контрольного органа)	

№
п/п	Вид муниципального контроля	Дата консультирования	Способ осуществления консультирования
(по телефону, посредством видео-конференц-связи, на личном приеме либо в ходе проведения профилактического мероприятия, контрольного мероприятия, на собраниях, конференциях граждан)	Вопрос (вопросы), по которому осуществлялось консультирование	Ф.И.О. должностного лица, осуществлявшего устное консультирование (если консультирование осуществлялось устно)	

						

						

Ответственное за ведение журнала должностное лицо (должностные лица):
 _____________________________________________________
                      (фамилия, имя, отчество (если имеется), должность)